腦水腫是指腦實(shí)質(zhì)的水、鈉增加,導(dǎo)致腦容積與重量的增加。顱內(nèi)高壓癥是指密閉的顱腔內(nèi)腦、腦脊液和血液3種成分容積的增加,超出容積代償能力而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)。小兒腦水腫是顱內(nèi)高壓癥最常見(jiàn)的原因,腦水腫與顱內(nèi)高壓是同一病理的不同階段。
常見(jiàn)原因有:
(1)新生兒期:最多見(jiàn)的原因有窒息、產(chǎn)傷伴顱內(nèi)出血、先天性腦積水以及細(xì)菌性腦膜炎等。
(2)嬰兒期:顱內(nèi)和顱外感染、顱腦外傷、各種原因引起的休克、呼吸衰竭,維生素A、維生素D過(guò)量或中毒等。
(3)幼兒期:顱內(nèi)和顱外感染、外傷、驚厥、水及電解質(zhì)紊亂、高血壓腦病、食物或藥物中毒、溺水、腦瘤等。
腦水腫有哪些臨床表現(xiàn)?
小兒顱內(nèi)高壓癥由于常不能自述頭痛,病情發(fā)展快,嘔吐則為常見(jiàn)癥狀,常有呼吸不規(guī)律、驚厥、昏迷、瞳孔改變、血壓高等,腦疝發(fā)生率亦較高。
小兒腦水腫的主要表現(xiàn)有:①呼吸不規(guī)則;②昏迷;③驚厥;④瞳孔改變;⑤嘔吐;⑥高血壓;⑦視乳頭水腫;⑧前囟隆起;⑨頭痛等。靜脈推注甘露醇1g/kg后,癥狀于4小時(shí)內(nèi)大多明顯好轉(zhuǎn)。新生兒顱內(nèi)高壓癥除呼吸不規(guī)則外,常有呼吸減慢或肌張力松弛等。
腦水腫應(yīng)如何治療?
(1)一般療法:保持安靜與休息,保證呼吸道通暢及輸氧,維持血壓、血糖、血電解質(zhì)在正常范圍,及時(shí)糾正酸中毒。
(2)抗腦水腫治療:可使用甘露醇、速尿及地塞米松等藥物進(jìn)行綜合治療。
(3)人工亞冬眠療法:凡急性腦水腫伴有發(fā)熱者,應(yīng)使體溫在2~3小時(shí)下降至35~37℃,維持亞冬眠12小時(shí)左右,撤去冬眠藥物,逐漸復(fù)溫。
(4)氧自由基清除劑:可選用維生素E、維生素C,超氧化物歧化酶,過(guò)氧化氫酶等。
(5)液體療法:給予等滲或高滲(2.5%~5%)NaHC03液糾正酸中毒,根據(jù)病情邊補(bǔ)(水)邊脫(水)。